Dne 27. maja 2026 so začele veljati Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 601 z dne 12. 5. 2026), ki prinašajo več pomembnih novosti na področju ugotavljanja začasne zadržanosti od dela in izvajanja bolniškega staleža. Spremembe so usmerjene v večjo preglednost postopkov, krepitev nadzora nad bolniškimi odsotnostmi ter jasnejšo opredelitev obveznosti zavarovancev in zdravstvenih izvajalcev. Ker imajo nekatere novosti neposreden vpliv tudi na delodajalce, predstavljamo najpomembnejše spremembe.
Če se zavarovanec brez upravičenega razloga ne odzove na zahtevani pregled, bo osebni zdravnik o tem obvestil pristojno območno enoto ZZZS. Takšna kršitev lahko povzroči zadržanje izplačevanja nadomestila za čas od ugotovljene kršitve do odprave razlogov za zadržanje. Sprememba dodatno poudarja pomen sodelovanja zavarovanca v postopku ugotavljanja začasne nezmožnosti za delo.
Novela zaostruje tudi posledice ravnanj, ki niso skladna z režimom bolniške odsotnosti. Zavarovanec po novem nima pravice do nadomestila v neto znesku, če v času začasne zadržanosti od dela opravlja pridobitno delo ali ne upošteva pisnih navodil o ravnanju med bolniškim staležem. S tem se krepi odgovornost zavarovancev za spoštovanje omejitev in navodil, ki so določena v času njihove odsotnosti z dela.
Pomembna novost je tudi obveznost, da osebni zdravnik, imenovani zdravnik ali zdravstvena komisija za vsako posamezno obdobje začasne zadržanosti od dela določijo trajanje odsotnosti, razlog zanjo in navodila o ravnanju zavarovanca. Gre za pomemben korak k večji pravni varnosti vseh udeležencev postopka, saj bodo pravila ravnanja med bolniško odsotnostjo jasneje določena in dokumentirana.
ZZZS je ob sprejetju sprememb napovedal tudi vzpostavitev nove informacijske rešitve, ki naj bi predvidoma od 1. julija 2026 omogočala elektronsko posredovanje navodil o ravnanju zavarovancem prek portala zVEM. Delodajalci pa bodo prek portala SPOT lahko pridobili vpogled v podatke o režimu gibanja zaposlenih v času bolniške odsotnosti. Nova ureditev bo delodajalcem omogočila boljši pregled nad podatki, ki so pomembni za spremljanje bolniških odsotnosti in izvajanje delovnopravnih postopkov. Spremembe Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja predstavljajo pomemben korak k večji odgovornosti vseh deležnikov pri ugotavljanju in izvajanju bolniškega staleža. Delodajalcem zato priporočamo, da se z novostmi pravočasno seznanijo in o njih obvestijo tudi svoje zaposlene.